Каротидная эндартерэктомия техника операции

Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых Каротидная эндартерэктомия - особенности хирургической техники Назад к программе Лысенко А. Сеченова; Введение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Каротидная эндартерэктомия

Линия доступа проводится кпереди от кивательной мышцы грудино-ключично-сосцевидная мыщца на уровне области бифуркации сонной артерии. При доступе вместе с кожей рассекается тонкая мимическая мышца, которая носит название платизмы, а кивательная мышца с помощью ранорасширителя отводится латерально кнаружи от основного разреза. Непосредственно в процессе мобилизации визуализируют внутреннюю яремную вену, расположенную за кивательной мышцей.

Фасциальная соединительно-тканная оболочка артерии вскрывается вдоль переднего края яремной вены. Внутренняя яремная вена после отсепаровки и выделения отводится латерально кнаружи с помощью ранорасширителя.

Параллельно с этим выявляют лицевую вену впадающую в яремную вену. Выделение сонной артерии выполняется по передней поверхности общей сонной артерии, поскольку именно такой подход позволяет избежать травмы блуждающего нерва, поскольку он обычно расположен кзади и несколько кнаружи от внутренней сонной артерии, но иногда может располагаться впереди, особенно в нижнем углу доступа.

При выделении сонных артерий необходимо очень четко дифференцировать нахождение и анатомию черепно-мозговых нервов IX языкоглоточного нерва , X блуждающего нерва , XI добавочного нерва и XII подъязычного нерва , а также крайней нижнечелюстной ветви VII лицевого нерва и редко отходящего в этой области невозвратного гортанного нерва, который отходит непосредственно от блуждающего нерва для иннервации голосовых связок, что позволит избежать их повреждения при выполнении доступа и мобилизации артерий.

После выделения проксимальной части сонной артерии, мобилизация артерии продолжается в направлении наружной сонной артерии и ее ветвей, а именно верхней щитовидной артерии. После контроля общей и наружной сонных артерий выполняется выделение внутренней сонной артерии в дистальном направлении.

На протяжении всего периода выделения, для уменьшения риска эмболизации важно свести к минимуму манипулирование сонной артерией. Перед пережатием сосудов для разжижения крови и профилактики тромбообразования внутривенно вводят гепарин ЕД. Последовательно пережимают зажимами внутреннюю сонную артерии, затем общую, а потом уже наружную сонные артерии.

Артериотомию выполняют тонким скальпелем, начиная с передней поверхности проксимальных отделов общей сонной артерии по направлению к зоне поражения и продолжают на внутреннюю сонную артерию в направлении головы.

Артериотомия продолжается до тех пор, пока не будет достигнута зона артерии с относительно здоровым просветом артерии. Для снижения риска интраоперационных осложнений и уменьшения времени ишемии головного мозга, операцию выполняют в условиях шунтирования. Для этого дистальный конец шунта размещают во внутренней сонной артерии дистальнее места поражения. Шунт временно держат открытым для того, чтобы с ретроградным кровотоком из внутренней сонной артерии удалить воздух или материальные эмболы, после чего проксимальную часть шунта размещают в общей сонной артерии проксимальнее атеросклеротической бляшки.

Эндартерэктомия выполняется с помощью элеватора Пенфилда или тонкой стоматологической лопаточки. Очень важно при ее использовании попасть в нужный слой стенки артерии, оптимально между внутренним и наружней частью среднего слоя. Такое отделение двух слоев выполняется по всей окружности стенки артерии, сначала в проксимальном, потом в дистальном направлении.

После отделения бляшка в проксимальном углу артериотомной раны отсекается циркулярно. Далее отделение бляшки выполняют до уровня отхождения наружной сонной артерии. В дальнейшем бляшка удаляется в направлении внутренней сонной артерии. Обычно при этом внутренний слой хорошо отделяется среднего, и в области, где бляшка заканчивается область неизмененной артерии , один слой достаточно легко отрывается от другого и бляшка полностью удаляется.

Далее из просвета артерий удаляются мелкие, еле заметные обрывки интимы, которые могут быть дополнительными источниками тромбообразования или рестеноза. Для этого используется орошение поверхности артерии гепаринизированным физиологическим раствором.

Такой прием выполняется до тех пор, пока стенка артерии не станет абсолютно гладкой. Перед выполнением пластики артерии и закрытием дефекта ее стенки, с артерий последовательно снимаются зажимы, вымываются отлогие и труднодоступные места, повторно накладываются зажимы, просвет артерии промывается перед пластикой до "чистой" воды.

Перед завершением пластики артерии заплатой производится промывание физиологическим раствором, удаление шунта и снятие зажима с внутренней сонной артерии. Это позволяет удалить воздух, частички бляшки и мелкие тромбы с ретроградным кровотоком.

После этого завершается наложение шва с восстановлением целостности и герметичности реконструкции. Снимается зажим с наружной сонной артерии, временно пережимается внутренняя сонная артерия и кровоток пускается снятием зажима с общей сонной артерии. Перемещаясь из общей сонной артерии в наружную кровь "смывает" микротромбы и воздух, то есть проводится профилактика воздушной и материальной эмболии. В последнюю очередь снимается зажим с внутренней сонной артерии. Хирург добивается наступления полного гемостаза тканей и области шва, использую при этом гемостатические губки, реже биологический клей.

Рана дренируется и ушивается послойно. Хирургическое лечение заболеваний сосудов, узловых образований щитовидной и паращитовидных желез, опухолей щитовидной железы и надпочечников, общехирургической патологии. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия. Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :.

Email для ответа :. Староволынская, Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар. Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований.

Снять электрокардиограмму ЭКГ. Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др. Каротидная эндартерэктомия Отделение сосудистой и эндокринной хирургии Все операции в отделении.

Этап эндартерэктомии из внутренней сонной артерии. Удаленная из ВСА атеросклеротическая бляшка. Этапы операции: Разрез и доступ к сонным артериям Линия доступа проводится кпереди от кивательной мышцы грудино-ключично-сосцевидная мыщца на уровне области бифуркации сонной артерии. Экспозиция и мобилизация артерий Непосредственно в процессе мобилизации визуализируют внутреннюю яремную вену, расположенную за кивательной мышцей.

Артериотомия и внутрипросветное шунтирование Перед пережатием сосудов для разжижения крови и профилактики тромбообразования внутривенно вводят гепарин ЕД. Удаление атеросклеротической бляшки Эндартерэктомия выполняется с помощью элеватора Пенфилда или тонкой стоматологической лопаточки.

Операция выполняется в отделении: Отделение сосудистой и эндокринной хирургии Хирургическое лечение заболеваний сосудов, узловых образований щитовидной и паращитовидных желез, опухолей щитовидной железы и надпочечников, общехирургической патологии Об этом отделении Общая информация Врачи и специалисты Оборудование Методы диагностики Методы лечения Операции Отзывы пациентов Статьи наших специалистов Видео об отделении Виртуальный тур Мобильные приложения.

Хирурги, выполняющие данную операцию. Баринов В. Заведующий отделением - врач-сердечно-сосудистый хирург, д. Игнатенко А.

Врач-сердечно-сосудистый хирург, к. Эта операция выполняется при заболеваниях. S-образная извитость внутренней сонной артерии Патология сонных артерий Стеноз внутренней сонной артерии.

Используемое оборудование и технологии. Ультразвуковой скальпель Гармоник. Система PlasmaJet модуль ErbeJet2. Ультразвуковой сканер MyLab Другие операции, выполняемые в отделении.

Бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование АББШ. Видеоассистированные эндоскопические операции. Комбинированная флебэктомия. Комбинированное вмешательство при рецидиве варикозной болезни.

Косметическая флебология. Лапароскопическая холецистэктомия ЛХЭ. Лечение геморроя с использованием лазера. Малоинвазивное лазерное удаление геморроя. Пенная склеротерапия FFST. Резекция с редрессацией ВСА.

Сонно-подключичное шунтирование. Тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия. ТАБ узлов щитовидной железы под УЗ контролем. Эверсионная эндартерэктомия. Эндовазальная лазерная коагуляция вен ЭВЛК. ЭВЛК перфорантных вен. Эндоскопическая диссекция перфорантов SEPS. ЭХО-контролируемая склеротерапия перфорантных вен. О больнице Официальные документы Лицензия.

Онлайн-оплата через личный кабинет пациента :. Славянский бульвар м. Осталось оформить заявку Ваш комментарий : Email для ответа :.

Каротидная эндартерэктомия - особенности хирургической техники

К таким выводам позволяет придти анализ результатов исследования Brott и соавт. Авторы исследования фокусировались на сравнении частоты ипсилатеральных ишемических инсультов после различных инвазивных вмешательств у пациентов с выраженным симптомным стенозом сонных артерий. Частота инсультов оценивалась в отсроченный период после вмешательства начиная со х суток в течение последующих 10 лет. Максимальная длительность наблюдения составила 12,4 года, медиана длительности исследования колебалась от 2 до 6,9 лет. Таким образом, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, в дальнейшем независимо от метода лечения риск ипсилатерального инсульта будет низким. В первую очередь различия по частоте неблагоприятных событий обусловлены перипроцедуральными осложнениями во время стентирования сонных артерий.

«Классическая» каротидная эндартерэктомия

Линия доступа проводится кпереди от кивательной мышцы грудино-ключично-сосцевидная мыщца на уровне области бифуркации сонной артерии. При доступе вместе с кожей рассекается тонкая мимическая мышца, которая носит название платизмы, а кивательная мышца с помощью ранорасширителя отводится латерально кнаружи от основного разреза. Непосредственно в процессе мобилизации визуализируют внутреннюю яремную вену, расположенную за кивательной мышцей. Фасциальная соединительно-тканная оболочка артерии вскрывается вдоль переднего края яремной вены. Внутренняя яремная вена после отсепаровки и выделения отводится латерально кнаружи с помощью ранорасширителя. Параллельно с этим выявляют лицевую вену впадающую в яремную вену.

Хирургические методы лечения стеноза сонных артерий (обзор)

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. Операция каротидной эндартерэктомии должна обязательно выполняться с интраоперационным контролем толерантности больного к прекращению кровотока по сонной артерии. Для этого можно оперировать больного под местной анестезией или применять специальные методы контроля при операции под наркозом. В нашем отделении стандартно используются два метода контроля за гемодинамикой, если операция выполняется под наркозом. Первый — метод прямого измерения ретроградного давления в общей сонной артерии. Перед измерением давления больному вводится внутривенно ЕД гепарина. Перед пережатием сонной артерии необходимо проконтролировать уровень системного артериального давления; нужно обратить внимание на некоторые детали. Прежде всего, следует ориентироваться не на АД, зафиксированное у больного в операционной, а на обычный для него уровень артериального давления. Если больной обычно имеет повышенное артериальное давление, особенно важно, чтобы в это время операции оно было на дооперационном уровне, а не нормальным. При пробе на толерантность пережимают наружную и общую сонные артерии.

Проведен сравнительный анализ современных методов хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий: каротидного стентирования и каротидной эндартерэктомии классической и эверсионной. Описаны преимущества и недостатки этих методов, представлены показания и противопоказания.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Отделения госпиталя Диагностика Процедуры и операции Консультации специалистов Платные медицинские услуги. Операция направлена на восстановление нормальной проходимости внутренней сонной артерии. Больной располагается на операционном столе с головой, повернутой в сторону противоположную пораженной сонной артерии. По внутреннему краю кивательной мышцы рассекается кожа и подлежащие ткани. Выделяются общая, наружная и внутренняя сонные артерии. После введения гепарина артерии раздельно пережимаются.

.

.

Комментариев: 2

  1. natali-natali-76:

    Neviem to posudit,ale kazdopadne musíme byt opatrny a dodrziavat vsetky možnosti proti nakaze virusmi …

  2. vorobey-lena:

    Иисус Христос тут ни при чем, этот запрет существовал много раньше. Пятница считалась днём богини Макоши, и в этот день запрещались многие домашние работы: скажем, нельзя было прясть, варить сыр и пр. Женщины, которым покровительствует Макошь, в этот день должны отдыхать от домашних трудов.