Влияют ли спайки после кесарева сечения на проведение колоноскопии

Еще в VII веке в Древнем Риме считали необходимым извлекать младенца из матки умершей беременной женщины. В XVI веке кесарево сечение начали делать живым женщинам, но лишь с целью спасения младенца тогда, когда мать спасти уже нельзя.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как наркоз влияет на кишечник?

Цель обзора: представить современное состояние проблемы рака шейки матки, выявленного во время беременности. Основные положения: в данном обзоре рассмотрены основные принципы диагностики и лечения рака шейки матки, выявленного во время беременности, а также ведения таких пациенток.

На сегодняшний день разработаны принципы противоопухолевого лечения рака шейки матки на фоне беременности, позволяющие не только получить удовлетворительные показатели выживаемости пациенток, но и сохранить беременность в большинстве случаев заболевания стадии I—IIB International Federation of Gynecology and Obstetrics, Представлены результаты ряда исследований, показывающие безопасность и эффективность применения неоадъювантной химиотерапии в комплексном лечении пациенток с возможностью пролонгирования беременности.

Беременность на различных сроках не ухудшает результаты комплексного противоопухолевого лечения хирургического и лекарственного больных раком шейки матки стадии I—IIB. Заключение : в основном рак шейки матки во время беременности выявляют у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом.

Применение современных цитостатиков в большинстве случаев позволяет отсрочить радикальное хирургическое лечение пациенток и даже дает возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. Необходимое условие для успешного лечения этих женщин — их строгое динамическое наблюдение в специализированной клинике с наличием квалифицированных хирургов, акушеров и химиотерапевтов.

Москва, ул. Академика Опарина, д. Шмаков Роман Георгиевич — д. Хабас Григорий Николаевич — к. Оводенко Дмитрий Леонидович — к. Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым во время беременности, частота его составляет от 0,45 до 1,0 на родов. Злокачественные новообразования шейки матки, которые выявляют в течение 6 месяцев после прерывания беременности или в период 12—18 месяцев после родов, также относят к опухолям, ассоциированным с гестацией.

Это связано с тем, что клинические и морфологические проявления опухолевого процесса присутствуют, как правило, уже во время беременности. Сообщения о том, что беременность ухудшает прогноз, в современной литературе не встречаются. Следует особо подчеркнуть, что показатели выживаемости беременных и небеременных женщин с инвазивным раком шейки матки аналогичны [1].

Рост заболеваемости раком шейки матки во время беременности также связан с быстрым распространением в последние годы высокоонкогенных штаммов ВПЧ, который является главным фактором развития тяжелых цервикальных неоплазий и рака шейки матки [3]. В России среди врачей существует убеждение о необходимости прерывания беременности на любых сроках не только при подтвержденном раке шейке матки, но и даже при подозрении на него.

Особенно острая ситуация складывается при обнаружении неопластического процесса в первом триместре [4]. В случае пролонгирования беременности — впереди долгий период наблюдения при невозможности исключить инвазию и возможность прогрессии неоплазии. Однако существуют некоторые особенности, связанные с физиологическими изменениями эпителия под воздействием изменений гормонального фона на разных сроках гестации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия cervical intraepithelial neoplasia, CIN 3 и преинвазивный рак шейки матки не имеют четкой клинической картины и обнаруживаются при проведении морфологических обследований.

Они часто возникают на фоне эндоцервикозов, полипов, папиллом, эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, воспалительных и посттравматических процессов. Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные выделения, гноевидные, зловонные выделения, боли внизу живота, поясницы, лихорадку [5, 6]. Развитие симптомов зависит от характера роста опухоли. Экзофитные опухоли проявляются кровянистыми выделениями у сексуально активных женщин после полового контакта вследствие повреждения новообразования шейки матки [4, 9, 10].

При преимущественно эндофитном росте опухоли эпителий, покрывающий поверхность шейки, может оставаться интактным достаточно долго. В связи с этим кровянистые выделения могут отсутствовать до тех пор, пока поперечный диаметр шейки матки не достигнет 5—6 см [11, 12].

Некроз, вызванный увеличением размеров новообразования и нарушением кровообращения, обусловливает появление гнилостного запаха. Болезненность при пальпации отсутствует или незначительна. Гормональные изменения во время беременности приводят к изменениям в плоском и железистом эпителии, таким как гиперплазия и реактивная атипия. Децидуализация приводит к появлению больших клеток с большими ядрами, которые могут быть неверно оценены.

В цитологических образцах присутствует больше воспалительных клеток, а иногда встречаются клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, а также незрелые метапластические клетки в большом количестве, что может показаться похожим на внутриэпителиальные поражения. Несмотря на эти трудности диагностики, цитологическое исследование шейки матки остается эффективным средством скрининга рака шейки матки [1, 10, 13].

Предпочтительно проведение процедуры в акушерском стационаре специалистом онкогинекологом. При биопсии следует соблюдать крайнюю осторожность ввиду повышенной васкуляризации органа [14]. Место биопсии немедленно прижимают тампоном с перекисью водорода, используют также гемостатические губки.

Выскабливание цервикального канала во время беременности не производится. Смещение зоны трансформации на влагалищную часть шейки матки во время беременности облегчает доступ к слизистой цервикального канала и уменьшает необходимый объем удаляемой ткани, то есть выполняется, по сути, поверхностная конизация.

Уменьшить риск кровотечения позволяет также наложение гемостатических швов по периметру шейки матки [16]. Эти швы останавливают кровотечение, выворачивают переходную зону, что минимизирует повреждение цервикального канала.

При больших размерах опухоли забор материала может осуществляться конхотомом. Классификация рака шейки матки осуществляется с использованием клиническим методов обследования, согласно принятым критериям International Federation of Gynecology and Obstetrics FIGO г. Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным, пока не возникнет фиксация к стенке таза.

При инвазивном раке шейки матки объем опухоли, состояние окружающих тканей и лимфатических узлов во время беременности оцениваются с помощью УЗИ, МРТ малого таза и брюшной полости [17]. При больших опухолях более 4 см в диагностические мероприятия включают цистоскопию, колоноскопию. До начала лечения нужно сделать обзорный снимок органов грудной клетки с обязательным экранированием живота, клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Важным представляется определение при плоскоклеточном раке опухолевого маркера SCC антигена плоскоклеточной карциномы , позволяющего в последующем проводить эффективный мониторинг в ходе лечения заболевания [18].

На основании обобщенных данных предложено несколько схем лечения рака шейки матки во время беременности [2]. При цитологическом скрининге обнаружение атипических клеток является показанием к кольпоскопии. При кольпоскопии определяют необходимость и локализацию прицельной биопсии. При выявлении рака in situ для исключения инвазии совместно с патоморфологом формируются показания к конизации шейки матки.

В целом выжидательная тактика под динамическим наблюдением и цитологическим контролем допустима при преинвазивном раке или CIN 3 во время беременности.

Интранатальная гистерэктомия при лечении дисплазии шейки матки нецелесообразна ввиду частой регрессии CIN после родов. При инвазивном раке требуется проведение уточняющей диагностики — расширенной биопсии шейки матки. Тактика дальнейшего лечения зависит от стадии заболевания [18, 19]. Микроинвазивный рак шейки матки Первый триместр беременности: 1 при незаинтересованности в пролонгировании беременности, но при желании сохранить фертильность — медицинский аборт, через 4—8 недель — конизация шейки матки; 2 при нежелании сохранить беременность и решении завершить деторождение рекомендуется выполнение простой экстирпации матки; 3 при желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности и через 4—8 недель после родов влагалищных или абдоминальных — конизация шейки матки; 4 при желании сохранить беременность и завершить деторождение — родоразрешение в срок, повторная конизация шейки матки через 4—8 недель после родов, дальнейшая тактика определяется в зависимости от результатов гистологического заключения.

Второй и третий триместры: см. Инвазивный рак шейки матки Ia2, Ib, IIa, IIb До 20 недель беременности у пациенток, не желающих сохранить беременность, показана расширенная гистерэктомия операция Вертгейма , а при ее желании сохранить беременность — лапароскопическая лимфаденэктомия.

При отсутствии метастазов в лимфатические узлы возможно проведение неоадъювантной химиотерапии или трахелэктомии. При выявлении метастазов в лимфатических узлах показана расширенная гистерэктомия операция Вертгейма.

После 20 недель рекомендовано пролонгирование беременности до 32—35 недель, затем кесарево сечение в 32—35 недель с одномоментной расширенной гистерэктомией операция Вертгейма рис. Рак шейки матки III, IV стадий До 20 недель: наружное облучение и химиотерапия, после спонтанного аборта при 40 Гр — химиолучевая терапия. После 20 недель: кесарево сечение с расширенной гистерэктомией операция Вертгейма , затем химиолучевая терапия.

Принципы лечения больных раком шейки матки при беременности сходны с таковыми у небеременных женщин. Необходимо сочетание воздействий на первичную опухоль и зоны ее метастазирования.

Проведение хирургического вмешательства возможно на любом сроке беременности при раке шейки матки стадий Iа, Ib1 и IIА1. Преимуществом данного метода является возможность сохранения как беременности, так и фертильности, что особенно важно для молодых больных [6].

В последние годы появились данные об успешном выполнении радикальной трахелэктомии во время беременности. Операция осуществляется при сроке беременности до 20 недель при стадии Ia2—Ib1 при размерах опухоли до 2 см.

При достижении срока жизнеспособности плода выполняется родоразрешение путем кесарева сечения [15]. Неоадъювантная химиотерапия во время беременности Является сравнительно новым методом лечения рака шейки матки.

Во время беременности она может применяться для предотвращения прогрессирования онкологического процесса при вынужденной отсрочке радикального лечения. Эффективность использования противоопухолевых лекарственных препаратов у пациенток с инвазивным раком шейки матки продолжает изучаться [18].

В литературе нет информации о тератогенном действии на плод растительных алкалоидов и антрациклинов; они состоят из крупных молекул, которые, вероятно, не проникают через плаценту [21]. Производные платины могут приводить к синдрому задержки роста плода. Этопозид способен вызывать панцитопению у плода и новорожденного и увеличивает риск развития вторичного лейкоза.

Некоторые сообщения об использовании таксанов доцетаксела и паклитаксела во время беременности в качестве средств терапии рака шейки матки, яичников и молочной железы во втором и третьем триместре указывают на отсутствие тератогенного действия на плод данной группы препаратов.

Если необходимо проведение химиотерапии во время беременности, наименее токсичным из препаратов платины является цисплатин карбоплатин более токсичен для костей , в то время как среди антрациклинов рекомендуется доксорубицин. Грудное вскармливание для беременных женщин, подвергающихся химиотерапии, противопоказано, потому что препараты выводятся из организма в том числе с грудным молоком [9].

В таблице приведены основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов. Таблица Основные воздействия на плод химиотерапевтических агентов. Главной идеей применения неоадъювантной химиотерапии при беременности является ингибирование локорегионарного распространения опухолевого процесса с целью отсрочки выполнения радикальной операции в интересах плода.

Необходимое условие — информированное согласие пациентки и ее желание сохранить беременность. Кроме того, нужен тщательный мониторинг динамики опухолевого процесса на всех этапах проводимого лечения. При наличии условий радикальное хирургическое вмешательство проводят на доношенном сроке гестации во время родоразрешения путем кесарева сечения. При этом обязательно соблюдение правил онкологической радикальности — полное хирургическое стадирование опухолевого процесса и достижение свободных от опухолевых клеток краев резекции препарата.

В отдельных случаях при настоятельном желании пациентки и полном регрессе опухоли шейки матки на фоне неоадъювантной химиотерапии возможно органосохраняющее лечение в объеме радикальной абдоминальной трахелэктомии, однако онкологическая безопасность и воспроизводимость данной тактики в настоящее время изучаются.

При отсутствии условий для хирургического вмешательства и противопоказаниях к операции при всех стадиях рака шейки матки может применяться химиолучевая терапия.

Химиолучевая терапия может сопровождаться рядом побочных явлений. Так, после нее чаще, чем после хирургического лечения, наблюдаются сексуальные расстройства, связанные с укорочением влагалища за счет фиброза и с атрофическим вагинитом. Такие поздние постлучевые осложнения трудно поддаются лечению и могут приводить к инвалидизации пациенток [22]. Основное условие органосохраняющего лечения — соблюдение правил онкологической радикальности выполняемых операций, которое представляется возможным при локализации опухоли на эктоцервиксе, размерах новообразования до 2 см, плоскоклеточном раке.

Планировать наступление беременности целесообразно не ранее чем через 18 месяцев после операции. До этого срока необходимо применять контрацепцию, оптимальными являются барьерный метод или низкодозированные пероральные контрацептивы. После конизации и ампутации шейки матки возможно ведение родов через естественные родовые пути родоразрешение путем кесарева сечения осуществляется по акушерским показаниям.

При этом частота невынашивания беременности и преждевременных родов выше, чем у здоровых женщин.

ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им.В.Д.Середавина

Сообщите нам о проблеме и мы постараемся разобраться, почему так произошло. Regtalon Электронная регистратура — запись на прием к врачу. ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. Беременность 37 недель, тазовое предлежание. Как решается вопрос о родоразрешении?

Рак шейки матки и беременность: основные принципы диагностики, лечения и ведения беременности

Добрый день, как я могу запросить информацию какие прививки мне ставили начиная с рождения всю жизнь жила в Дубне? Здравствуйте, после окончания карантина всю информацию Вы можете получить в прививочном кабинете поликлиники, к которой Вы прикреплены. Добрый день. Подскажите, пожалуйста, мне в Вашем роддоме на 17 неделе беременности наложили шов на шейку матки можно ли будет самостоятельно приехать к Вам в роддом и снять эти швы? И на какой неделе это делается?? И нужно ли будет направление брать от своего врача? Сама я из г.

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕСПЛОДИЕ

Спаечная кишечная непроходимость — опасное состояние, требующее обязательного врачебного контроля. Существует несколько вариантов лечения патологии, в зависимости от степени закрытия кишечного просвета и индивидуальных особенностей протекания заболевания. После постановки диагноза важно четко придерживаться рекомендаций врача. Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику из-за образования грубых рубцовых сращений спаек в брюшной полости. Может проявляться у мужчин и женщин вне зависимости от возраста. Состояние может быть вызвано различными причинами, но чаще всего оно является следствием хирургического вмешательства. Точный тип и причину болезни должен определить лечащий врач.

Язву желудка способны вызывать бактерии Хеликобактер Пилори. Однако, если язва появилась, необязательно причиной послужили бактерии, есть много других факторов.

Современная классификация нарушений фертильности в отдельную группу выносит бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, то есть бесплодие, которое возникает вследствие нарушения проходимости маточных труб. Важнейшую роль при этом играют спаечные процессы малого таза. Таким образом происходят перегибы или запаивания маточных труб, смещение яичников и другие состояния, мешающие нормальному оплодотворению яйцеклетки. В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы. Сложные биохимические процессы, которые происходят при ее раздражении и приводят к образованию соединительнотканных тяжей, прочно спаивающих смежные анатомические структуры.

Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жизнь после кесарева сечения. Жить здорово! 10.02.2020

Комментариев: 4

  1. Larisabar:

    volfstar, у нас нет гаража, а на окошке, подоконнике лук зеленый и чеснок почти всегда подрастает для салатиков

  2. olya197447:

    Сергей, она, Татьяна, вряд ли вас поймёт, :).

  3. boneta:

    Желаю удачи! Любви все возрасты покорны.

  4. осипова:

    Полная чушь!